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主动脉夹层患者增多,且多为年轻人!AG 旗舰Asiagaming心脏外科春节假期变成了“劳动节”!

作者:西安国际医学中心
时间:2021-02-19
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“主动脉夹层手术,把心脏外科春节假期变成了‘劳动节’!”

2021年2月13日,大年初二,下午3时30分左右,当AG 旗舰Asiagaming张金洲副院长走出手术室,长出了一口气,平均时长七至八小时的主动脉夹层手术,让他觉得有些疲惫。这个春节,AG 旗舰Asiagaming心脏外科共完成4台急诊手术,特别是主动脉夹层患者明显增多,多半为年轻人。

据张金洲介绍,正常的人体动脉血管由3层结构组成:内膜、中膜和外膜,高速高压血流一旦冲破主动脉壁内膜,造成内膜、中膜局部撕裂,就会形成“主动脉夹层”。在主动脉CTA显示下,主动脉就像多了一层黑色的“夹心”,将血管分成两个腔道。一旦破裂,将直接导致死亡。这是一种十分凶险的疾病,也是主动脉疾病导致死亡最常见的疾病,被称为体内的“不定时炸弹”。一旦发病,48小时内的平均死亡率超过50%,且每隔1小时死亡风险上升1%。高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素。秋冬季节,天气转冷,高血压控制不好,是主动脉夹层高发时间。尤其是节假日发病率明显增加,常在情绪波动、饮酒或者劳累后突发。


这位患者杨某,平日无任何不适症状,有高血压病史7年。近日突感胸背部疼痛,加重4小时,呈持续性撕裂样痛。当地医院的胸部CT提示:主动脉增宽,考虑主动脉夹层,建议紧急转往上级医院治疗。家人连夜把患者送到AG 旗舰Asiagaming进一步治疗。经急诊核酸检测后,杨某于12日凌晨3点走“主动脉夹层绿色通道”,住进心脏外科ICU。进一步检查发现,该患者有:主动脉夹层(DebakeyI型)、动脉夹层撕裂到左侧髂总动脉,主动脉瓣返流(中量)、双侧胸腔及心包腔积液。考虑到主动脉随时有破裂的风险,他们当机决定为杨某急诊手术。手术于13日早上8点30分开始,张金洲及其团队先行主动脉根部重建,再用术中支架修复降主动脉,然后用四分支血管替换破裂的升主动脉及主动脉弓,最后吻合主动脉弓上分支血管。手术节奏流畅,团队配合默契,历经7个小时手术顺利完成。


近年来,主动脉夹层的发病年龄有逐渐降低的趋势。开诊一年,AG 旗舰Asiagaming心脏外科已完成了主动脉夹层A型30例。特别是张金洲主刀的20多台手术,多数是40岁左右的年轻人!“患者来时,生命危在旦夕,必须立刻做手术!”


主动脉夹层多发人群大体有三类:第一类是体重比较重,或者超重的。“有的患者二百多斤,有时手术床都快装不下了”;第二类是有先天性心脏病和遗传疾病的人群,常见的马凡综合征;第三类是高血压患病人群,这类人群最为普遍的。“高血压形成以后,血流对动脉壁冲击力量加大,形成夹层的风险明显增加”,张金洲说。

“这种疼痛是难以忍受的,仿佛整个人被撕开的感觉……”其病症状往往比较明显,多为突发的、剧烈的撕裂样胸痛,有非常明显的濒死感。

但这类病,也极易被诊断为其他疾病。主动脉从大脑到腿部上下贯通,出现夹层可能引起许多症状。一些患者会有脑梗死的表现,部分患者可能有肢体动脉栓塞的表现,还有人会出现剧烈的腹痛……

根据主动脉夹层的破口位置和累及范围,主动脉夹层分为I、II、和III型。以往,主动脉夹层治疗方法只有开胸手术,但损伤大,并发症多、恢复期长。近年来,随着微创介入技术发展,III型主动脉夹层可以不开胸得到治疗。但I、II型主动脉夹层还是要进行经典的开胸手术。一些特殊类型I、II型夹层可以借助介入技术,进行外科 介入的杂交手术。张金洲介绍说,主动脉夹层手术是心血管外科极复杂的一类手术,需要在快速、准确判断病情后,由经验成熟心脏外科团队开展手术,拯救患者的生命,出现类似症状患者建议选择专业心血管病医院就诊。


 “健康生活习惯很重要,忽视超重、血压问题等就是埋下了隐患!”张金洲提醒,对于主动脉夹层目前还无法做到精准预防,超重、高血压或是有相关家族病史的人群,要定期去医院做一个心脏超声或者主动脉CTA,提前了解主动脉有无病变。高血压患者一定要遵医嘱按时服用降压药,控制血压、劳逸结合,不要猛吃畅饮。一旦有类似症状,尽快就医。

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